Babesiosis
Epidemiología
Incidencia :
- La incidencia anual general aumentó de 0,6 a 0,9 casos por 100 000 en los Estados Unidos entre 2012 y 2015 (Gray 2019)
- La incidencia anual es más alta en personas entre 60 y 69 años (Gray 2019)
Edad :
- La edad promedio es 63 años y más del 89% de los casos reportados en pacientes caucásicos (Gray 2019 2010)
Género :
- Predominio de hombre a mujer (Gray 2019)
La mortalidad morbilidad :
- Se observa que las tasas generales de hospitalización para casos confirmados oscilan entre el 16% y el 72,6%, según la edad del paciente (Gray 2019)
- Se han observado tasas de mortalidad de hasta el 10 % en pacientes hospitalizados (Vannier 2015)
- Las tasas de mortalidad son mucho más altas entre los pacientes inmunocomprometidos y los que adquirieron la enfermedad a través de transfusiones de sangre.
Geografía y estacionalidad (Gray 2019) : casos predominantemente en el noreste y el medio oeste superior de los Estados Unidos
- Siete estados representan más del 94% de todos los casos reportados:
- Nueva York
- Massachusetts
- Connecticut
- New Jersey
- Rhode Island
- Wisconsin
- Minnesota
- La distribución estacional se concentra en junio, julio y agosto.
Factores de mal pronóstico (Vannier 2015) :
- Recién nacidos y > 50 años
- Coinfección con la enfermedad de Lyme
- Estados inmunocomprometidos
- Retrasos en el diagnóstico y el tratamiento.
- Asplenia
Patogenia (Krause 2019):
- Después de la transmisibilidad por garrapatas, la especie Babesia , un protozoo intraeritrocítico, madurará, se replicará y se liberará en el torrente sanguíneo para invadir los glóbulos rojos cercanos.
- Esta infección provoca lisis de eritrocitos, alteraciones metabólicas, producción de citoquinas proinflamatorias y obstrucción de los vasos sanguíneos.
Historia y Física :
Síntomas (Vannier 2015) :
- Los síntomas suelen aparecer entre 1 y 4 semanas después de la picadura de una garrapata infectada.
- La erupción no es una ocurrencia común a diferencia de otras enfermedades transmitidas por garrapatas.
- Si está presente, debería generar sospecha de coinfección con la enfermedad de Lyme.
- La fiebre aparece en el 89% de los casos reconocidos de babesiosis junto con otros síntomas inespecíficos parecidos a los de la gripe:
- Fatiga
- Escalofríos
- Dolor de cabeza
- Anorexia
- Mialgia
- Responsabilidad emocional y depresión.
- A menudo se observan síntomas gastrointestinales.
- Examen físico:
- A veces se encuentran esplenomegalia y hepatomegalia leves en el examen.
- A veces se encuentran ictericia y orina oscura en el examen debido a hemólisis intravascular.
- Manifestaciones graves: la mayoría de los casos son autolimitados, pero la babesiosis se ha asociado con las siguientes manifestaciones graves de la enfermedad:
- SDRA
- Insuficiencia renal e insuficiencia hepática
- rabdomiólisis
- CID
- Insuficiencia cardiaca
- Coma
- Rotura esplénica
- Síndromes hemofagocíticos
Diagnóstico:
Laboratorios : En la babesiosis se observan hallazgos de laboratorio característicos junto con fiebre y enfermedades inespecíficas similares a la gripe:
- Trombocitopenia
- Anemia hemolítica
- Nivel bajo de haptoglobina
- Recuento elevado de reticulocitos
- Nivel elevado de LDH
- Bilirrubina indirecta elevada y transaminasa hepática ligeramente elevada
Frotis de sangre (Vannier 2015) :
- El diagnóstico se puede realizar mediante la visualización de los parásitos Babesia en frotis de sangre finos teñidos con Giemsa o Wright.
- El nivel de parasitemia suele oscilar entre el 1 y el 10%, pero puede llegar hasta el 80% en la enfermedad grave.
- Las especies de Babesia a veces exhiben la presencia de tétradas (cruz de Malta) y tienen ausencia de depósito de hemozina en forma de anillo, además de carecer de gametocitos en forma de plátano, lo que las distingue de las especies de plasmodios.
Pruebas confirmatorias :
- Se encuentran disponibles para confirmación pruebas serológicas de anticuerpos IgM e IgG específicos de las especies de Babesia mediante un ensayo de inmunofluorescencia indirecta (IFA).
- Los ensayos de RT-PCR también están disponibles para el diagnóstico de babesiosis y tienen alta sensibilidad y especificidad.
Publicación invitada por:
Akash Ray, DO
PGY-2 Residente de Medicina de Emergencia Inspira Medical Center
Vineland, Nueva Jersey, EE.UU.
Gorjeo: @_kashray
Referencias :
- Biggs H et al. Diagnóstico y tratamiento de las enfermedades por rickettsias transmitidas por garrapatas: fiebre maculosa de las Montañas Rocosas y otras rickettsiosis, ehrlichiosis y anaplasmosis del grupo de las fiebres maculosas – Estados Unidos. Representante recomendado de MMWR 2016. PMID: 27172113
- Gray E et al. Vigilancia de la babesiosis – Estados Unidos, 2011-2015. Resumen de vigilancia MMWR. 2019. PMID: 31145719
- Vannier E et al. Babesiosis. Infectar Dis Clin North Am. 2015. PMID: 25999229
- Krause P. Babesiosis humana. Int J Parasitol. 2019. PMID: 30690090
Publicación revisada por pares por: Salim R. Rezaie, MD (Twitter: @srrezaie )
La publicación Enfermedades emergentes transmitidas por garrapatas: no solo la enfermedad de Lyme, parte 5, babesiosis apareció por primera vez en REBEL EM - Blog de medicina de emergencia .
